生年月日：昭和39年9月27日（5７歳）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　出身：北海道小樽市

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　出身校：小樽商業高校

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　勤務先：北海道社会事業協会小樽病院